Простатитът е възпаление на простатната жлеза, един от често срещаните проблеми при 40% от мъжете на средна и по-възрастна възраст. Без да застрашава пряко живота, това заболяване води до значително намаляване на качеството му, засягайки работоспособността, интимната сфера, ограничавайки свободата и провокирайки ежедневни затруднения и психологически разстройства.
Простатитът протича в остра или хронична форма, може да бъде от инфекциозен и неинфекциозен произход.
Причини за простатит
Причините за простатит са разнообразни: острата форма е свързана с бактериална инфекция, която навлиза в простатната жлеза възходяща при урологични и венерически заболявания с инфекциозен характер, хроничният простатит в 90% от случаите не е свързан с инфекции. Застой на простатния секрет се образува в резултат на инфекциозно възпаление на стените на канала и системни заболявания.
Причини за остър простатит
Остър бактериален простатит се причинява от ентеробактерии, грам-отрицателни и грам-положителни коки, хламидия, микоплазма, вируси. Рискови фактори за инфекция на простатата са полово предавани болести и инвазивни урологични интервенции (катетеризация, инстилация и бужиране на уретрата, уроцистоскопия).
Провокаторите на развитието на инфекциозно възпаление обикновено са хипотермия, продължителен запек или диария, заседнала работа, прекомерна сексуална активност или сексуално въздържание, хронично протичане на венерически и урологични заболявания, потискане на имунния отговор, липса на сън, претрениране, хроничен стрес . Лошото кръвоснабдяване на тазовите органи, тези фактори сами по себе си допринасят за асептично възпаление, а също така улесняват въвеждането на патогена в тъканта на простатната жлеза.
Острото бактериално възпаление може да премине без последствия, но в някои случаи се образуват следните усложнения:
- остра задръжка на урина;
- хроничен простатит (синдром на хроничен тазов възпалителен синдром);
- епидидимит;
- абсцес на простатата;
- фиброза на простатната тъкан;
- безплодие.
Причини за хроничен простатит
В 10% от случаите хроничният простатит се развива като усложнение на остро възпаление на простатната жлеза, както и уретрит, хламидия, човешки папиломен вирус и други хронични инфекции. Около 90% се дължат на абактериален хроничен простатит или синдром на хронична тазова болка (CPPS). Тази форма на заболяването не е свързана с инфекции, а се дължи на много причини, преди всичко на застойни процеси в малкия таз. Застой на урината, причиняващ възпаление, се образува на фона на уретрит, неврогенно стесняване на шийката на пикочния мехур, стриктура на уретрата, автоимунно възпаление. Кръвоснабдяването на тазовите органи се влошава, което се обяснява със системни сърдечно-съдови заболявания (коронарна артериална болест, атеросклероза). Общата венозна система на малкия таз определя връзката на хроничния простатит с пукнатини в ануса, хемороиди, проктит, фистули.
Хроничната тазова болка при мъжете е свързана с:
- ниска физическа активност;
- ниски нива на тестостерон в кръвта;
- промени в микробната среда на тялото;
- генетично и фенотипно предразположение.
Симптоми на простатит
- Треска (от 38-39 градуса по Целзий при остър простатит и субфебрилно състояние при хроничен).
- Уринарна дисфункция: чести позиви за уриниране, не винаги ефективни, затруднено или повишено уриниране, особено през нощта. Потокът на урината се изчерпва и през цялото време в пикочния мехур има някакво остатъчно количество от нея.
- Увреждане на простатата: левкоцити и кръв в семенната течност, болка при урологичен преглед.
- Фибромиалгия.
- Простатореята е малко течение от уретрата.
- Болка в малкия таз, перинеума, тестисите, над пубиса, в пениса, сакрума, пикочния мехур, скротума.
- Болезнено уриниране и еякулация.
- Конвулсивни мускулни спазми.
- Камъни в простатната жлеза.
- Хронична умора, чувство на безнадеждност, бедствие, психологически стрес на фона на синдрома на хронична болка.
- Намалена работоспособност (астения), понижено настроение, раздразнителност).
- Сексуална дисфункция - еректилна дисфункция, преждевременна еякулация, липса на оргазъм.
- Може да се присъедини синдром на раздразнените черва, проктит.
При хроничното протичане на заболяването признаците на простатит са замъглени (по-слабо изразени), но към тях се присъединяват общи, неврологични и психични симптоми.
Диагностика на простатит
Ключът към успешното и навременно лечение на простатит е точната и изчерпателна диагноза. Ниският дял на инфекциозния простатит в повечето случаи се обяснява с факта, че патогенът не е открит. Хроничните полово предавани инфекции могат да протичат безсимптомно, докато техните патогени могат да нахлуят в тъканта на простатната жлеза и да причинят възпаление. Следователно лабораторните методи за изследване играят водеща роля в диагностичния процес.
За определяне на чувствителността на бактериите към антибиотици се извършва инокулация на биологични течности: урина, сперма и секрети на простатата. Този метод ви позволява да изберете лекарство, което е най-ефективно за специфичен щам на патогена, способно да проникне директно в огнището на възпалението.
"Класическият" метод за лабораторна диагностика на простатит се счита за културологичен (култура на урина, еякулат, съдържание на урогенитални намазки). Методът е много точен, но отнема време. За откриване на бактерии се произвежда цитонамазка по Грам, но по този начин е малко вероятно да се открият вируси, микоплазма и уреаплазма. За подобряване на точността на изследванията се използват мас спектрометрия и PCR (полимеразна верижна реакция). Масспектрометрията е йонен анализ на структурата на веществото и определянето на всеки от неговите компоненти. Полимеразната верижна реакция позволява откриване на ДНК или РНК фрагменти на причинителя на инфекциозно заболяване, включително вируси и плазма.
Понастоящем за специално изследване на урологични пациенти се използва специално цялостно изследване по PCR метода на микрофлората на урогениталния тракт. Резултатът от теста е готов след един ден и отразява пълната картина на микробното съотношение в тялото на субекта.
Тестовете за простатит включват събиране на урина и еякулат и урологични намазки.
Европейската урологична асоциация препоръчва следния набор от лабораторни изследвания:
- общ анализ на урината;
- бактериална култура на урина, сперма и еякулат;
- PCR диагностика.
Общият анализ на урината ви позволява да определите признаците на възпаление (броя на образуващите колонии единици от микроорганизми, броя на левкоцитите, еритроцитите, прозрачността на урината) и наличието на калцификации (камъни в простатата). Общият анализ е включен в метода на няколко урологични (стъклени или порционни) проби.
Стъклените или порционните проби се състоят в последователно събиране на урина или други биологични течности в различни контейнери. По този начин се определя локализацията на инфекциозния процес. Простатитът се доказва чрез откриване на инфекциозни агенти, кръвни клетки (левкоцити и еритроцити) в крайната порция урина по време на тест с три чаши или след урологичен масаж на простатата
Тест с две чаши - засяване на средната част на струята урина преди и след урологичен масаж на простатата.
Проба от три чаши – при едно и също уриниране се вземат началната, средната и крайната порции урина.
Четири стъклена проба - култура и общ анализ на началната и средната част на урината, простатен секрет след урологичен масаж на простатата и порция урина след тази процедура.
Извършва се и културологична сеитба или PCR диагностика на еякулат и материал от урогенитални намазки.
За диагностициране на простатит също са необходими кръвни изследвания. Общият анализ на капилярната кръв ви позволява да потвърдите или отречете наличието на възпаление, както и да изключите други диагнози, които причиняват същите симптоми.
Диагнозата на синдрома на невъзпалителна хронична тазова болка е по-трудна, тъй като се основава на клиничната картина и индиректните лабораторни показатели (включително общ анализ на урина и кръв). Интензивността на болковия синдром се определя от визуалната аналогова скала на болката, а тежестта на психологическите промени се определя от скалите за оценка на тревожност и депресия. В същото време задължително се провеждат изследвания за откриване на инфекциозен агент, тъй като спектърът от патогени може да бъде много широк. От инструментални изследвания се предписва урофлуометрия с установяване на обема на остатъчната урина и трансректален ултразвук (TRUS) на простатната жлеза.
Асимптоматичният простатит се открива с хистологично изследване на биопсия на простатата, предписана при съмнение за рак. Преди това се прави кръвен тест за простатен специфичен антиген (PSA). Серумният PSA се появява при хипертрофия и възпаление на простатата, а критериите за норма се променят с възрастта. Това изследване също помага да се изключат съмнения за злокачествен тумор на простатата.
Лечение и профилактика на простатит
Лечението на остър простатит се извършва с антибиотици (флуорохинолини и цефалоспорини, макролиди), алфа-блокери, нестероидни противовъзпалителни средства, невромодулатори. Малко антибиотици са в състояние да проникнат в простатната жлеза, патогените са имунизирани към някои от лекарствата, следователно е необходима бактериална инокулация.
Консервативното урологично лечение може да включва и акупунктура, фитотерапия, външна ударно-вълнова терапия, термична физиотерапия (след остро възпаление), масаж.
Превенцията на простатит включва както медицински манипулации, така и формиране на здравословни навици:
- използването на бариерна контрацепция;
- редовна сексуална активност в условия на минимален риск от инфекция;
- физическа дейност;
- елиминиране на състояния на дефицит - хипо- и авитаминози, минерален дефицит;
- спазване на асептичните условия и внимателна техника при извършване на инвазивни урологични интервенции;
- редовни профилактични прегледи с помощта на лабораторни изследвания.